Дисплазия

Среди болезней, характерных для породы, самой грозной и распространенной, является дисплазия тазобедренного сустава – ДТБС. Все будущие владельцы в той или иной степени слышали о данном заболевании. И вокруг него ходит много досужих домыслов и расхожих мнений. Так давайте попробуем разобраться, что же такое ДТБС?

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС — это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей». Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

В последние годы, установив влияние факторов окружающей среды на развитие дисплазии ТБС, дисплазию описывают как заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющуюся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости.

Иными словами, ДТБС -это наследственно обусловленное недоразвитие вертлужной впадины тазобедренного сустава. Суставная впадина недостаточно глубокая, ее края плохо охватывают головку бедренной кости, которая по мере увеличения массы тела животного начинает чрезмерно смещаться в суставе, что приводит к развитию вторичных дегенеративных изменений.

Какие же факторы могут влиять на развитие дисплазии?

Одним из факторов способствующих появлению дисплазии служит быстрый рост. Поэтому щенков пород склонных к быстрому росту и набору массы следует ограничивать в корме. Лучше недокормить, чем перекормить щенка. Это не повод кормить щенка низкобелковыми кормами, предназначенными для взрослых собак, белок необходим для формирования мышц. Просто нужно кормить щенка строго по норме промышленными кормами и добавлять только необходимо количество минеральных веществ (кальция, фосфора и витамина Д) в корма собственного приготовления, что сделать черезвычайно трудно в домашних условиях.

Другой фактор – это чрезмерные нагрузки. Щенок, костяк которого находится в процессе формирования, не должен прыгать через высокие препятствия (или с большой высоты), тянуть тяжести, долго бежать за мотоциклом или велосипедом и т. д. Так как у немецкой овчарки формирование скелетно-мышечной системы завершается к году, нерациональные нагрузки могут привести к необратимым изменениям в строении ТБС.

С другой стороны, недостаток движения – так же может провоцировать заболевание, так как развитие костей и мышц напрямую зависит от их работы. Живой организм экономит питательные вещества и отдает строительный материал только активным системам, излишки откладывает в жировую ткань и начисто игнорирует «тунеядцев». Поэтому щенок, гуляющий по 10 – 15 минут в день рискует получить недоразвитую вертлужную впадину, из которой сустав будет просто-напросто выпадать. Кстати, отсутствие развитого мышечного корсета способствует смещению головки сустава от центра впадины и развития другого варианта той же дисплазии.

Но, пожалуй, самым распространенным фактором является избыток веса – это не только дополнительная нагрузка на сустав, но и быстрая усталость при движении, меньшая подвижность и как следствие менее развитый мышечный корсет.
Несколько недооценен следующий фактор – травма. И речь здесь идет не о крупных травмах – переломы, дтп и тд. А о мелких микротравмах и микрорастяжениях сустава, которые возникают при неакуратной резкой игре владельца со щенком, играх на неподходящих покрытиях и с неподхлдящими партнерами. Все это прриводит к разболтанности юного сустава и отпять же к возникновению дисплазии.

Как же происходит развитие заболевания?

При дисплазии тазобедренного сустава круглая связка, в норме соединяющая центр головки бедренной кости с центром вертлужной впадины растягивается или даже рвется. За счет этого сустав становится менее стабильным, что приводит к излишней разболтанности и клинически может проявляться вихляющей постановкой задних конечностей при ходьбе.
Капсула сустава начинает синтезировать большое количество синовиальной жидкости для того, чтобы уменьшить трение, возникающее вследствие не соответствия суставных поверхностей. Капсула растягивается, утолщается, теряет свою исходную эластичность и в итоге ограничивает движения сустава. Болезненность при дисплазии тазобедренного сустава возникает в большой мере за счет раздражения нервных окончаний в капсуле сустава. Суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрыты гиалиновым хрящом. В измененном суставе давление на хрящевую ткань обычно не распределено равномерно по всей поверхности, как это бывает в норме, а сосредоточено на точках контакта. Суставной хрящ в этой области подвергается большой нагрузке и заменяется разрастающейся хрящевой тканью, которая более устойчива к нагрузке, но сильно снижает скольжение в суставе. Что в свою очередь вызывает еще большее воспаление в этой области, большую болезненность, отложения солей кальция. Костная ткань также подвергается неравномерной нагрузке и компенсирует ее изменением своей формы – возникает артроз.
Вторичные дегенеративные изменения сустава это не что иное, как попытка организма стабилизировать пораженный сустав за счет изменений суставного хряща, периоста и суставной капсулы.

Клинически, эти структурные изменения будут проявляться следующими симптомами:

Скованные движения задних конечностей, возможна хромота, быстрая утомляемость; атрофия мышц — собаки обычно имеют хорошо развитую мускулатуру на передних конечностях и плохо развитую на задних, а в положении стоя собака больше опирается на передние конечности,
; неспособность совершать прыжки, при беге животное отдает предпочтение галопу с «заячьими» прыжками на задних конечностях; если владелец с животным останавливаются, животные быстро садится;

затрудненное вставание из положения лежа или сидя, вес перемещается на передние конечности, чтобы снять нагрузку с задних лап,
болезненность при вставании утром или после длительного отдыха, которая становится меньше после легких физических упражений (собака «расхаживается»).
Как же удостовериться в том, что собака страдает ДТБС, а не чем-то   другим?

По клиническим симптомам можно всего лишь предположить наличие данного заболевания. Золотым стандартом диагностики ДТБС является рентгенологическое исследование, проводимое по строгим правилам – животное должно быть седировано, для хорошего расслабления мускулатуры, что позволит получить достоверные результаты о состоянии суставов, и уложена в положение на спине (вентро-дорзальный ход лучей) при параллельных, максимально вытянутых назад задних конечностях, симметрично расположенном тазе и повороте коленных суставов вовнутрь. По результатам исследования врач-ортопед производит описание снимка с измерением специфических показателей (угол Норберга, индекс внедрения, тангенциальный угол, замыкательна пластина, форма головки и арх. бедра, экзостозы на шейке). На основании этих измерений ставится диагноз о наличии или отсутствии ДТБС. При постановки ДТБС, уточняется ее степень — от 1 до 5.

При дисплазии 1 степени болезнь протекает практически бессимптомно. Для 2 и 3 степени характерна предрасположенность сустава к подвывихам и вывихам, что сопровождается болевым синдромом, а 4 и 5 степени нередко характеризуются серьезными структурными нарушениями тазобедренного сустава, что как ни странно, может протекать без боли и без хромоты. 
Международная кинологическая федерация (FCI) использует иную классификацию, тоже включающую пять категорий от А до Е: А – нормальный сустав, В – сустав в пограничном состоянии, С – легкая дисплазия, D – средняя дисплазия и Е – тяжелая дисплазия тазобедренного сустава.

После постановки диагноза ДТБС, перед владельцем и врачом стоит выбор варианта лечения. Из всего два – хирургическое и консервативное лечение. Однако, при выборе лечения необходимо учитывать не только рентгенологические признаки, но и в первую очередь клиническую картину, т.к. степень рентгенологических изменений далеко не всегда соответствует степени болезненности суставов. А лечим мы как известно животное, а не рентгеновские снимки. Так что к хирургическому лечению стоит прибегать в том случае, если у животного выраженный болевой синдром не купируется терапевтическими средствами.
К хирургическим методам лечения относят:

Тройная остеотомия таза.
Проводится у молодых животных (до 12 месяцев, по некоторым данным до двух лет) без видимых на рентгенограмме вторичных дегенеративных изменений тазобедренных суставов. Степень дисплазии С или D с выраженной люксацией головки бедренной кости при тесте Ортолани. Эта операция заключается в изоляции вертлужной впадины, ее повороте на определенный угол для того, чтобы головка бедренной кости имела большую площадь опоры на суставной впадине и соответственно не происходила ее люксация из сустава и последующей фиксации этого фрагмента при помощи металлической конструкции.
Минусы этой операции – высокая травматичность и высокая стоимость. Плюсы – высокая эффективность при соблюдении всех условий выбора пациента.
При необходимости проведения операции на обоих тазобедренных суставах между операциями должно пройти 2-6 недель.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава

Эта операция элиминирует боль у пациентов с выраженными вторичными дегенеративными изменениями пораженного сустава. Операция включает в себя удалениe головки бедренной кости. Наиболее оптимальна модификация этого метода, предложенная доктором Ефимовым и заключающаяся в образовании прослойки между остатком шейки бедренной кости и суставной впадиной в виде лоскута одной из ягодичных мышц. С течением времени из этой прослойки формируется хрящеподобная пластинка, позволяющая свободно и безболезненно двигать конечностью в тазобедренном суставе. Этот метод является относительно простым, недорогим, требует минимальной физиотерапии после операции и может быть проведен в любом возрасте животного. Хорошие результаты достигаются у животных весом менее 25 килограмм. У собак тяжелее 25 килограмм эта операция иногда является альтернативой консервативному лечению в том случае, если владелец не может оплатить замену тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренных суставов.
Эта операция идентична операции по замене тазобедренных суставов, проводимой у человека.
Головка и шейка бедренной кости удаляются и заменяются имплантатом. Это оптимальный метод хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак крупных пород. После послеоперационного периода 90% собак имеют безболезненные отлично функционирующие тазобедренные суставы и живут нормальной активной жизнью.

Вес пациента должен быть минимум 20 кг. Если есть необходимость в замене обоих тазобедренных суставов, то между операциями должно пройти минимум три месяца. Главный недостаток этого вмешательства – его высокая стоимость. Также нельзя не учитывать возможные осложнения этой операции, такие как вывих компонентов эндопротеза, инфекция на месте операции. И конечно хирург должен иметь необходимые навыки и соответствующее оборудование.

Другой способ лечения – консервативное лечение.

Консервативное лечение показано для пожилых пациентов с хроническим остеоартритом. Из-за высокой стоимости большинства хирургических методов лечения, консервативное лечение часто бывает единственным выходом для владельцев. Поэтому часто в число пациентов для консервативного лечения входят и молодые пациенты. Цель консервативного лечения – контроль боли и воспаления в суставе и по возможности снижение скорости развития вторичных дегенеративных изменений больного сустава, а также поддержка остальных суставов, которые из-за перераспределения веса животного часто оказываются перегружены, что способствует их преждевременному изнашиванию. К нему относятся следующие методы.

Контроль за весом
Это первое, что необходимо предпринять. Любое хирургическое или консервативное лечение принесет больше пользы в том случае, если животное будет находиться в нормальной кондиции.

Снижение веса и его поддержание на нужном уровне – это самое важное, что может сделать владелец для своего животного. Довольно часто этот процесс является также и самым сложным.
Регулярные физические упражнения (плавание, прогулки, беговая дорожка).
Регулярная физическая нагрузка – это следующий важный шаг, который обеспечивает развитие мускулатуры, поддерживающей тазобедренный сустав. Вид, интенсивность и продолжительность нагрузки должны быть подобраны для каждого пациента индивидуально с учетом его физической кондиции, возраста, веса и клинических признаков заболевания. Важна регулярность занятий (каждый день) с предварительным разогревом мышц. Можно сочетать эти занятия с массажем и физиотерапией. Плавание – это оптимальныя нагрузка для животных с ДТБС, так как здесь снижена нагрузка на больные суставы и идет изолированное воздействие на мышечный корсет, что стабилизирует сустав.

Контроль за оптимальностью физической нагрузки

У животных, страдающих дисплазией ТБС, после прогулки не должна отмечаться слабость и хромота тазовых конечностей. Если после прогулки у животного проявляется нарушение двигательной функции тазовых конечностей в виде хромоты или слабости, то нагрузка является чрезмерной и должна быть снижена.

Выбор покрытия для прогулок и проживания собаки.

У собак с дисплазией ТБС, которых выгуливали на газонах, обострение диспластического коксартроза наблюдали гораздо реже, чем у собак, выгуливаемых на асфальте. Владельцы должны избегать передвижения животного по гладкому и скользкому полу, т.к. расползание тазовых конечностей может привести к усилению повреждений в суставе.
Холод и влажность.
Холодная и влажная погода часто приводит к обострению диспластического остеоартроза, усилению хромоты, ночным болям. Собаки, страдающие дисплазией ТБС, должны находиться в теплом и сухом помещении

Глюкозамин, хондроитин, ГАГ.
Эти пищевые добавки поддерживают синтез суставного хряща и синовиальной жидкости, угнетают активность воспалительных энзимов в суставе. Не имеют побочных явлений, могут применяться пожизненно.
Гиалуроновая кислота.
Это важный компонент суставной жидкости. Относится к вязкоэластичным препаратам. Ее терапевтическое действие распространяется только на пораженный сустав. Оно обусловлено исключительно реологическими свойствами препарата и не связано с фармакологическим, иммунологическим или метаболическим воздействие. По эффективности купирования болевого симптома при остеоартрозе препараты данной группы конкурируют с НПВП. Однако они имеют один существенный недостаток, ограничивающий их широкое применение в ветеринарной медицине – высокая стоимость. Один курс лечения состоит из трех – пяти внутрисуставных инъекций по 1-2,0 мл препарата на каждую инъекцию с интервалом в одну неделю.
Нестероидные противовоспалительные препараты. (римадил, метакам, кетопрофен)
Эти препараты были созданы специально для лечения остеоартрита собак. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. По данным производителя эти препараты также способствуют синтезу суставного хряща.

Наиболее частым побочным действием НПВП является- гастропатия, которая проявляется диареей и/или рвотой, иногда с примесью крови (мелена), вследствие развития геморрагий, эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, НПВП обладают нефротоксическим и гепатотоксическим действием, поэтому назначению препаратов данной группы должны предшествовать клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Препараты могут быть назначены только при отсутствии у пациента острых и хронических заболеваний печени и почек.
Ни в коем случае нельзя применять человеческие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и т.п.), так как их использование не гарантирует эффективного противовоспалительного действия у собак и сопровождается большим процентом осложнений со стороны ЖКТ.

Курс лечения НПВП может продолжаться от 5 до 28 и более дней. Врач должен стремиться к поиску минимально эффективной дозы препарата и минимально достаточной кратности применения препарата (каждый день, через день, один раз в два-три дня) для снятия болевого симптома.
Кортикостероиды.
Имеют противовоспалительное и обезболивающее действие. Также имеют много побочных эффектов. Используются у пожилых животных если другие препараты не принесли ожидаемого эффекта.

Анаболики.

При поражении крупных суставов использование препаратов, увеличивающих мышечную массу, может привести к функциональному улучшению. Это происходит за счет увеличения стабильности сустава и обогащения суставного хряща мукополисахаридами. Анаболические cтероиды рекомендуют применять у собак после завершения роста костей, так как препараты данной группы способствуют «закрытию» эпифизарных зон роста и препятствуют продолжению роста костей. Применение анаболических препаратов рекомендовано сочетать с проведением дозированных тренировок

Альтернативные формы терапии.
Отдельно хотелось бы осветить метод, который давно и довольно успешно применяется в Европе, но пока неизвестен в России. Это так называемая акупунктура золотыми имплантатами, при которой частички золота вводят в непосредственную близость поврежденного сустава. Действие этого метода заключается в частности в нормализации кислотно-щелочного баланса в области воспаления. В районе поврежденного сустава создается такой уровень pH, при котором медиаторы воспаления не могут повреждать мембрану нервных волокон. За счет стимуляции симпатических нервных волокон повышается кровоснабжение в области сустава, что приводит к притоку питательных веществ и регенерации поврежденных тканей. Помимо этого за счет постоянной стимуляции точек акупунктуры в организме выделяются собственные, регулирующие боль вещества (эндорфины), которые повышают болевой порог животного. За счет этого происходит расслабление хронически напряженной мускулатуры и движения животного нормализуются частично или полностью. По данным специалистов в этой области довольно большой процент пациентов оказывают хорошие долговременные результаты.
Этот метод применяется у животных, для которых хирургический метод лечения не подходит из каких-либо соображений, а применение консервативного лечения не приносит желаемого результата.

Обобщая все выше сказанное, становится ясно, что дисплазия может развиться у любого представителя породы, предрасположенной к данному заболеванию, при появлении в жизни собаки одного или нескольких неблагоприятных предраспологающих факторов. Поэтому очень важно не допустить появления данных факторов в период роста и формирования щенка. Для этого следует придерживаться следующих положений.

Профилактика ДТБС.

1.Предупреждение быстрого роста щенков.

2.Контроль массы тела.

3.Баланс по содержанию кальция и протеина. В этом поможет применение коммерческой диеты для щенков крупных пород собак.
4.Предупреждение самодеятельности владельцев в отношении применения кальцийсодержащих добавок.

5.Адекватный режим прогулок и нагрузок.

6.Исключение возможности травмирования суставно-связочного аппарата растущего щенка (скользкие полы, резкие игры, игра с собаками превосходящими щенка по весу, ранняя дрессировка по защитной службе и т.д.)

7.Предварительные снимки на дисплазию в 6-7 мес. При выявлении незначительных отклонений – коррекция условий содержания щенка, оптимизация питания и нагрузок.

8.Приобретение животных от родителей, проверенных на дисплазию тазобедренных суставов.
9.Контроль за разведением животных — главный аспект профилактики дисплазии тазобедренных суставов собак.